青海村 - 某位老师 - 尿频尿急尿痛案

天渠生

经方治疗尿频尿急尿痛速效案

8月20日首诊

上午，门诊来了一位72岁老年男性患者，赵某身高160㎝，体重75.5㎏，皮肤偏黑，形体壮实。

老师：“老人家，您哪里不舒服？”

患者：“大夫，我小便不太好，一年前去医院检查，发现前列腺有增生，做了手术，术后症状消失，但过了一段时间，又复发了，现在主要是小便不通，很难受。”

老师：“尿频尿急尿痛有没有啊？”

患者：“哎，对对对，这些症状都有，上小便的时候小腹部困疼困疼的，可难受了。”

老师：“平时胃口怎么样？能吃凉的吗？”

患者：“胃口还行，凉的吃了肚子胀。”

接着，他一脸疑惑地问老师：“都做手术了，怎么还出现这些症状？这个病是不是好不了啊?”

老师安慰他说：“没事的，老人家，我给您调点药，回去好好吃药就行。”

老师检查了他的眼睑和咽喉，都有充血，舌质也红，腹部、胁下抵抗，面色较暗。

处方：

柴胡  生白芍  炒枳壳  炙甘草  干姜   猪苓   茯苓   泽泻  滑石粉

共9剂，3.1服法 ，2次/日  

9.18复诊

患者满脸愉悦地走进门诊，老师笑脸相迎。

老师：“吃完药好点没？”

患者：“您的药真是神药！吃完三、四付就好多了，没那么疼了，次数减少了，小便利索了很多，小腹困疼的再没出现过。”

老师查体发现眼睑，咽喉，舌质没有以前红，胁下没有以前抵抗。

老师：“我给您再开点药，继续巩固。”

处方：

柴胡  酒大黄  干姜  黄芩  生白芍  炒枳壳  姜半夏  大枣 猪苓  茯苓  泽泻  滑石粉  肉桂

共10付  2.1服法，2次/日

按语：
《黄煌经方使用手册》中说，
四逆散的经典方证为：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。”
猪苓汤的使用病证为：“以尿频、尿急、尿痛为表现的疾病，如膀胱炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、乳糜尿、前列腺炎、放射性膀胱炎、下尿路不定愁诉、肾炎综合征、肾病综合征、肾移植后高度水肿、妊娠浮肿、产后癃闭等。”

患者主诉小便不通，用四逆散合猪苓汤利小便。待病人小便通后，治病与调体并举，用大柴胡汤调理体质。此患者虽然年纪较大，但身高160㎝，体重151斤，体格胖壮，是实体，胁下抵抗，眼睑红、咽红，面油，应该清泻内热，排出体内停痰宿水和糟粕，减少其他疾病的发生。

点评：
这是一个简洁的叙事场景，壮实的人，肚子紧，出现尿频、尿急、尿痛。第一步先抓病，急则治其标，用四逆散加猪苓汤排尿；第二步病症与体质同调，缓则治其本，用大柴胡加五苓散加猪苓汤。四逆散打紧张的人，猪苓汤打尿道的病。大柴胡则是在四逆散基础上的演进，对体内停痰、宿水、积食、郁热进行处理。

往往很多老师诊务繁忙，没有时间精力来写。因为医案的整理要花时间，要花心思。其实像这种叙事性风格反而值得参考，趁着见缝插针的时间，以口述体裁把这个案例过一遍，这样就相当于保留第一手资料。日后哪怕整理，相对也简单。