学习运用黄煌恩师经验五十案

何运强

   祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览群书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和执着。医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣扎着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老师著作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前为之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！

gqdxk

期待

杏海一滴

很想看看。

zhjq

学习

金凯歌

谢谢

何运强

一，长期低热案
李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红苔白脉弦，处方：
柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片，大枣5个，炙甘草6五付水煎服
二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。精神较前好。原方再进七副。病人电话告知，自前热退后未在反复。嘱停药观察。后有其邻居来诊言已痊愈。
按：小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。黄师认为：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。第二是指没有明显节律，时发时止。该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最后竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。

何运强

二，咳嗽案
马某，男，60岁，河间市六街人。咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗。舌白脉象弦滑。处方：
柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服
药后咳嗽大减，效不更方，再进四副。
痊愈。
按：黄老师认为小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治疗咳嗽的主方，适当加减也可收效。但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。

martin88256

谢谢分享

doctor-cai

学习了，谢谢！

何运强

三，咳喘案
王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。痰不多，无恶寒心悸等症。上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。处方：
柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5大枣20七副水煎服
二诊觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进七副。
三诊气喘憋闷有减，食欲佳。
守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。
按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效果颇佳。上案为最典型者焉。黄老师经验认为：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。收效则是必然！

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学习了

学童

楼主在发发，让我们学习学习！

何运强

病案很多，我会陆续发出的。谢谢各位关注！并请不吝赐教！

神农派

我最喜欢这种病案格式，陈瑞春老的《伤寒论实践》也是这样，每案后都讲用方依据和自己的感悟，一案案地来，对学习者来说是最好的。期待何运强兄多讲讲。

医者易也

期待看更多精彩医案。

何运强

四，眩晕案
吴某某，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。用下方处之：
黄芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5大枣20五付水煎服。
药后眩晕大轻，力气增加。
再用前方五剂，眩晕消失。
按：该患者面黄体胖，腹大而软为黄师所言之黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大，老师在《仲景五十位药证》中提到川芎葛根可以改善脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳。此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。

zhaowenhua

[s:96]

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学习了，向你致敬

zhjq

学习了，有时间前去拜访，学习

何运强

五，眩晕案
陈某某，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周，血压时降时高。处方：
柴胡12黄芩20黄连6大黄15枳实20白芍30半夏10生姜3片大枣20五付水煎服
复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10栀子10再进五付。
三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱.
病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。
按:高血压病为目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。

gengwulian

很不错，在这里看到了中医未来的曙光。衷心祝福经方沙龙团队。加油加油。

xsdoctor

案4肉桂用的好，我常用苓桂术甘汤+八味逐瘀汤，重用茯苓、肉桂。

xsdoctor

案3，大柴胡汤+桂枝茯苓丸是胡老经验，黄老师有单用大柴胡汤治喘医案，从桂枝茯苓丸的角度来说，配合小青龙汤、小青龙去麻黄汤也是不错的组合，去年冬天我曾用数例。此外，“大柴胡汤+桂枝”也不错，桂枝能平喘。

何运强

六，尿路感染案
史某某，女，32岁，河间市供销大厦职工。尿痛尿频尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸心烦口渴等症。肌注先锋三天无效。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红，脉数。处方：
柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10<烊>连翘20栀子10滑石20甘草6
四副痊愈。
按：黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。其主要方证是：小便不利，涩痛，尿血而渴欲饮水。两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之，效失参半。自学习黄师上法后，临床验证，确为此型尿路感染之良法！

毛科明

我也有同样的感慨和体会，老师就像一面旗帜，引领着我们走向朴实无华但疗效卓著的经方之路。

经方中

好案连连，有理有据，请兄继续！

李小荣

连连好案，见证用方，继续学习！

何运强

七，肠易激惹综合症案
孙某某男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。泄泻腹痛半年，伴眠差腹胀乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规未见异常，某医院诊为肠易激惹综合症。予以苯乙哌啶，附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡，脉沉弦。处方：
柴胡12白芍18枳壳12半夏20厚朴10茯苓30苏梗10干姜10红枣20甘草6五付水煎服
药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。
续服五付
药后大便日一次，成型。
按：肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好。余应用体会，用此方要抓住病人的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确，照顾全面。

一叶一花

原来可以这样看病。惭愧。

andy

爱好经方兄如此有慧心且又用功，确实是我们经方经方团队之幸，经方医学之幸，中医之幸！更是你周围的病人之大幸！
期待您更多的验案！

doctor-cai

好案，继续学习，谢谢！！！ [s:98]

zure

有理有据，方证典型，实为教学佳案。

何运强

八，口腔溃疡案
陈某某，男，20岁，河间市十街人。患者口腔溃疡一个月，服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮，口腔及舌有多块大小不等之溃疡，唇红，咽喉红，舌红，脉滑数有力。余初用甘草泻心汤，效不显。断然换方：
大黄15黄连6黄芩15干姜10附子6甘草10大枣20五付水煎服
药后病人大便稀薄，溃疡处迅速减少，唯剩一处，前方再服五服。
五日后痊愈。
按：口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。此种经验乃黄师最近几年临床中总结的方法，老师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，从而积累了丰富的经验。此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。用四逆汤是否有振奋阳气，增强体质的作用，余尚在摸索和思考中。

xsdoctor

案7干姜10克，也是扶阳。扶阳不一定要用附子，干姜、肉桂也扶阳。肠易激综合症，舌质淡，腹中动悸，我常合肉桂。

xsdoctor

解郁也扶阳。

沙丘沙

案八所用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子，方中明言舌上生疮。经方之神效，非心思所能极，非语言所能赞。

正气液

爱好经方老师已经步入经方这门,这给我们后学也有了莫大的鼓舞,经方用好了原来有如此的神效.感谢老师把他的经验拿来和大家分享!

罗永兴

收益良多.,谢谢爱好经方!!!!

何运强

九，过敏性紫癜案
张某，男，28岁，河间市小赵庄村人。一个月前四肢不明原因发现瘀点，初较少，后增多。血常规血小板正常。沧州中心医院诊断为过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳，转投我处治疗。病人体型强壮，面红，唇红，咽喉鲜红，舌红，脉弦数。为典型热性体质。处方：
黄芩20黄连6黄柏10栀子10连翘50生姜3片大枣20五付水煎服副
二诊，四肢瘀点明显减少，上肢已近消失。原方再进五副。
三诊，下肢瘀点依旧存在，左下腹充实，小腿皮肤粗糙，认为有淤血存在。改方：
牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10连翘30栀子10七副水煎服。
四诊下肢瘀点几乎全部消失。
按：余治疗此病较少，经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。该患者热性体质一望了然，故初用黄连解毒。收效后又无效认为有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，凉血活血，最终收效。方中用大量白芍，取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。

何运强

十，乳腺增生案
张某某，女，43岁，体型中等，面黄，河间市米各庄镇何行石村人。患乳腺增生两年余，一度反复发作。刻下：两乳胀痛，可扪及多个肿块，月经前胀痛加重，心情烦躁，易恼怒。下肢皮肤粗糙有鳞屑，舌红苔薄黄，脉弦细。处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10丹皮10赤芍30桃仁10生姜3片大枣20甘草6十五副水煎服
二诊，疼痛大减，肿块明显消退。前方桃仁15再进十五副。
三诊，来月经乳房没有疼痛，只剩下一个肿块，并较以前缩小许多。守方再进七副。
后随诊乳腺肿块已不明显。
按：该病人体型中等，烦躁易怒，乃黄师所说柴胡体质。此病病在胸胁，并反复发作。符合老师所引申的柴胡证之："胸胁苦满，往来寒热"老师言往来寒热可以引申为病情反复不愈，发作有时或发作无时。又据肿块，下肢皮肤粗糙有鳞屑，断为桂枝茯苓丸证。老师经验此方治疗包快性疾病有特效，故此患者选用了小柴胡合桂枝茯苓丸，治疗结果尚属满意。

神农派

期望爱好经方兄这些案例选入《黄煌经方沙龙第三期》以示案例典范。
爱好经方兄此类医案编写显然是下了功夫，细心编排的，我辈经方爱好者应以此为范本，在今后的医案总结中尽量同一格式。这样的案例总结，大家是看一例就会一例，以后碰到类似的，立刻就可用上而且保证效果同样好。

黄煌

     读爱好经方的医案后，十分高兴！这说明经方是规范的，经方的疗效是确实的，经方是可以推广的。这些医案，记载详细，方证突出，可以为教学之用！谢谢爱好经方为我提供了这么多佳案！
   个案的总结和整理是中医传统的学习与研究方式，这是与中医学注重个体差异的学术思想有关。但有不少人总认为个案不科学，非得要大样本，这种认识我一直心存疑惑。因为我的学医之路中，就与医案的整理密切相关，往往一个个案就让我懂得一个方证，悟出一个道理，而且多年不忘。我想很多中医都有类似的体会。
   我希望大家和爱好经方一样，将自己使用经方的案例发表出来。由于《经方沙龙》第三辑已经编辑完成，我将在《经方沙龙》第四辑中专门开设经方医案一栏，收录发表的个案。

何运强

谢谢老师和大家的鼓励！

何运强

十一，神经性耳鸣案
马某某，女，54岁，河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，华北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑，处方：
柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服。
二诊，丝毫未效。守方再进五副。
三诊，仍无明显变化。余再观病人体质，体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，改方：
陈皮10半夏20茯苓20枳实20竹茹12甘草6七副水煎服
四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副。
后介绍他人来诊，知已痊愈。
按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效，乃体质不明之故。老师说经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。本病人体胖，皮肤细腻，噩梦恶心，显然是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？

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阅览前五案有以下体会：
1，案1运用小柴胡汤治疗不明原因的低热似乎已成为对病治疗一手，但我认为患者或多或少还是有恶寒感，故在选方若合用桂枝汤也许会更好。另柴胡量是否稍大些？
2，案3咳喘病在描述中强调了夏季加重是否笔误？难道是能用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的患者咳喘发作特点？不过我感觉这类病人平素非常适合用八位解郁汤调理胃肠，这有助于减少咳喘发作。
3，案5眩晕头痛案中我觉得师弟用间断二字用的妙，因为长期使用黄连解毒汤合大柴胡汤会带来一些其他问题。

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楼主已得经方之三昧、恩师之心法！尚若人人如此学经方用经方，又何愁中医难以振兴！

何运强

回复师姐：
1，病人没有出现自汗恶风等桂枝汤证故未用，弟体会老年人低热用柴胡桂枝汤的机会比较多。方中柴胡为原方剂量，弟实践对于发热不论高热还是低热，用原方剂量为佳。
2，这种夏季哮喘加重的病人不少，提示多为热性体质。八位解郁和大柴胡方证不同，疗效也应有区别。其大黄推陈致新之功，不可小视。
谢谢师姐交流！

何运强

十二，偏头痛案
赵某某，女46，河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余，近一个月来加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴心烦意乱，胸闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力。处方：
柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服
二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。
随诊三个月，头痛未作。
按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定，久治不愈，胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。舌质紫，脉弦等。余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行学海，为治疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经验之谈！

仆本恨人

细品诸案与按语，真如行山阴道上。

赤脚

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