柴胡剂治流感案两则

医海一粟

      当下甲流肆虐，奥司他韦、玛巴洛沙韦等西医药大行其道，但中医药在冬日的萧瑟式微中依然保持着雪花般的些许倔强。
      一、D女十七岁，体重50公斤，患甲流高烧，住院输液三日不已，刻下发热39.1℃，多次服退热剂后反复汗出，头胀痛如裂，身痛乏力，咽干痛，咯吐白痰挟黄块儿，素便干，月经三月未行，舌红苔白，脉数。
      处：荆芥穗（后入）15蔓荆子30北柴胡50连翘15射干10前胡10杏仁10生甘草6生姜如一元硬币大三片，水煎服两剂。每剂煎三次均分三次服用，不退热四小时服一次，退热则八小时一次。小米粥为主食。
      服药两次诸症皆微，大便通、月经下。
      按患者就诊时病已三天，疗程过半，西药皆用，诸症蜂拥后证趋稳定，方选小柴胡汤化裁以解表退热化痰止咳，这个节点介入取得捷效。
     二、 Z男13岁，体重45公斤，发热39℃半天，不恶寒，口不渴，鼻流清涕，头痛身酸乏力，舌苔白，脉数。
     处：荆芥穗（后入）10防风10羌活10独活10北柴胡30前胡10桔梗6枳壳6甘草6川芎3生姜如一元硬币大三片，水煎服一剂，水煎三次，均分四次服用，以小米粥主食后发汗。
     服药两次汗不出，身觉热，咽干，尚能坚持写作业。后药每服用冲荆芥穗配方颗粒6g当量一包，服完第四次药后凌晨汗出隐隐，体温降至38.4℃，鼻涕变稠，头痛依旧，咽干稍痛不红，便干，脉数依旧，经曰“脉静身凉”，脉数发热必将继续，反复留恋两三日此其常也。
     再处：荆芥穗10（后入）白芷6蔓荆子15北柴胡45黄芩10牛蒡子10陈皮6生甘草6甜叶菊3生姜如一元硬币大一片，水煎服2剂，每剂煎三次，均分四次服用，每六小时一次，退热后八小时一次。
     一剂后汗出脉静身凉，诸症皆微，再剂而安。
     按此例病本轻浅，完全中药干预，未用西药。初起鼻流清涕不恶寒觉发热头痛还属风寒在表，以荆防败毒解表退热，一剂后热减涕稠，但脉数不静，此内热渐炽未极，表证已缓，不敢再用防风、羌活、独活、川芎等煽风点火，否则口鼻咽干痛冒火，只以柴胡剂少加荆芥穗等祛风药清热解表善后。
     今后有机会，在西药抗病毒基础上运用中药对证施治，或许疗效更高。
      

zxk2024

ai解方
配伍思路总结
本方以大剂量柴胡为帅，强力疏解退热，开达枢机。以荆芥穗、蔓荆子为两翼，助柴胡疏散风邪，清利头目。以连翘、射干为专兵，清解咽喉局部热毒。以前胡、杏仁为策应，宣降肺气，化痰止咳。最后以生甘草、生姜调和诸药，顾护中焦。
全方以“疏、清、宣、降”为主要治法，药力集中，目标明确。针对的核心病机是 “风邪外袭，邪郁少阳，热毒上攻咽喉，肺气失宣”。

zxk2024

AI解方
配伍思路总结
本方可以看作是 “小柴胡汤”​ 与风药、利咽药的合方化裁。
以 “柴胡-黄芩”​ 为核心，和解少阳，清解郁热。
以 “荆芥穗-蔓荆子-白芷”​ 为辅助，疏风散邪，通窍止痛，专攻头面诸窍症状。
以 “牛蒡子”​ 为专使，利咽宣肺。
以 “陈皮-生姜-甘草”​ 为后方，理气和胃，调和诸药，并佐制寒凉。
以 “甜叶菊”​ 调味。
全方体现了“表里同治、肺胃同调、寒温并用”的思路，在强力退热的同时，更周全地照顾到了外感病常见的头痛、鼻塞、咽痛、咳嗽、纳差等多种伴随症状。其针对的病机可概括为 “风邪外袭，邪郁少阳，肺胃失和，上焦不利”。

cxssxc

水平较低，从哪些症状看出是“邪郁少阳”？

建中养脾

对您这两个症状的处方表示认同。对于青少年突发性高热，头痛，如果没有恶寒症状，一般用柴胡剂加减处理，这是经验操作。突发性的高热或者寒热往来，一般都是少阳相火上逆造成，相火之烈，远大于君火，其特点是来势猛，热度高，同时伴有头痛、眼框疼、眼屎多等症状，再严重时会伴有耳朵痛，咳嗽时胸肺部刺痛症状，用柴胡黄芩加桂枝，效果非常好，能降低火势，大幅减少对心脑的伤害。我在使用中，发现荆芥的效果太慢了，用柴桂配合，再喝点热粥，汗马上就从身上沁出来了。后期退热后，如果还有喉咙痛等症状，可以在处方中加玄参，麦冬、贝母等药材。

医海一粟

cxssxc 发表于 2025-12-16 01:30
水平较低，从哪些症状看出是“邪郁少阳”？

用柴胡就是邪郁少阳？那用石膏就是阳明热炽了？

医海一粟

建中养脾 发表于 2025-12-16 01:56
对您这两个症状的处方表示认同。对于青少年突发性高热，头痛，如果没有恶寒症状，一般用柴胡剂加减处理，这 ...

荆芥与荆芥穗不是一个功效，桂枝解表没有太多的经验{:1_529:}

建中养脾

医海一粟 发表于 2025-12-17 09:21
荆芥与荆芥穗不是一个功效，桂枝解表没有太多的经验

那我理解有误，荆芥穗这种没有用过，荆芥用过，效果太慢太缓。

cxssxc

医海一粟 发表于 2025-12-17 09:20
用柴胡就是邪郁少阳？那用石膏就是阳明热炽了？

辨证论治，有证用方啊！逻辑顺序。

医海一粟

cxssxc 发表于 2025-12-17 02:01
辨证论治，有证用方啊！逻辑顺序。

确实是我浅陋了，不懂辨证论治的基本逻辑，对方证相应也体会不深{:1_529:}