也谈“半夏厚朴汤”

衡阳唐亚军

男，成年，6月诊。自诉因争吵后，感到咽喉不舒服，异物感半年余。西医检查提示慢性咽炎，经治疗效果不显。症见：咽喉如有物阻，咳之不出，咽之不下，用力咳后可见有黄色痰块，口苦咽干，不影响吞咽进食。胸闷不舒，常叹息，心烦多梦，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

这种“如梅核阻隔”的异样感，宋代《南阳活人书》给了个病名，叫“梅核气”。《金匮要略》中有提及，不过不叫“梅核气”，而是称之为“炙脔zhì luán”，即有象是有干巴的肉块结在咽喉里。更早点的，在唐代《千金要方》卷三妇人方第十七，方剂完全相同。所以，认为《金匮要略》全是张仲景写的，这个不对。

我们来拆解“半夏厚朴汤方”：

生姜五两　干苏叶二两====这是辛温解外寒
半夏一升====这是化寒痰药
茯苓四两====这是利水药
厚朴三两====这是降气止咳药

以药反推，因为寒邪尚未进入太深，只在咽喉部位为患，所以用生姜，辅以苏叶以去外邪刺激源，半夏散痰结咽，茯苓散水结咽，厚朴是为解决气机不畅。
那么，当前患者的情况又是怎样的，符合这个组方所治吗？

因争吵后，感到咽喉不舒服，异物感半年余。西医检查提示慢性咽炎，经治疗效果不显。症见：咽喉不利，如有物阻，咯之不出，咽之不下===确实有东西结在咽喉，符合“梅核气”的描述。
用力咳后可见有黄色痰块====这是热痰
口苦====这是因为内热，所以胆汁分泌欲自清热。
咽干====这是阴液不足，可能是内热损伤阴液所致。
不影响吞咽进食====食管以下，没有结块。
胸闷不舒，常叹息=====结胸，或肺进氧量不足？
心烦多梦====可能存在1、热扰2、大脑失养3、病久不安
舌质红====内热
舌苔黄腻=====黄为热，腻为湿，湿热兼重。
脉弦滑数====弦为病紧中，滑为滑溜，数为热或为虚。

症状表现确实是“梅核气”，但目前病偏阳热，似乎不符合偏寒证的“半夏厚朴汤方”，是吧？这就是典型的病分阴阳，虽然同一症状，但明显有病机的不同。

二者都存在外邪刺激因，战斗发生在咽喉。前者偏寒，所生之痰湿，为寒痰寒湿；后者，比这个要向里发展，已出现应激生热，因热煎液，所以生有热性的痰湿结块。所以，这个病因，可能都是有外邪刺激。但是病机，也就是程度，有了不同了。

慢性咽炎嘛，现在叫疑难病了，很多治不好。是不是。这个单病，在中医是可以试试的。没那么困难。问题是我们区分了阴阳寒热，以及其程度没有？如果形势判断错误，也会治不好。这不是药不药的问题，是你安排的药对不对的问题。

赵龙廷

半夏厚朴汤可以治疗“梅核气”，但不是所有的“梅核气”都能用半夏厚朴汤治疗，这是每个中医人的基本知识。辨证论治吗！！“有是证，用是方”，也是经方医学的基本原则。

赵龙廷

口苦====这是因为内热，所以胆汁分泌欲自清热。
咽干====这是阴液不足，可能是内热损伤阴液所致。
不影响吞咽进食====食管以下，没有结块。
胸闷不舒，常叹息=====结胸，或肺进氧量不足？
心烦多梦====可能存在1、热扰2、大脑失养3、病久不安

赵龙廷

赵龙廷 发表于 2025-9-19 11:22
口苦====这是因为内热，所以胆汁分泌欲自清热。
咽干====这是阴液不足，可能是内热损伤阴液所致。
不影响吞 ...

这是中医论坛，希望楼主用中医理论阐释中医症状。

衡阳唐亚军

赵龙廷 发表于 2025-9-19 11:25
这是中医论坛，希望楼主用中医理论阐释中医症状。

这是事实，胆汁作用如此。中药所用的猪胆，熊胆亦是此作用。我已经是偏中医角度了，不是吗？

zhongyike1132

就这个病症而言，鄙人以为可试用半夏厚朴汤合四逆散加减 加清热化痰散结之类

玉川先生

zhongyike1132 发表于 2025-9-19 22:12
就这个病症而言，鄙人以为可试用半夏厚朴汤合四逆散加减 加清热化痰散结之类 ...

这就是四逆散证，不用合半夏厚朴汤，合半夏厚朴汤的六经或者脏腑逻辑是什么？

玉川先生

这个症状治过很多，男女都多见，事逼的人更常见，四逆散证，容易因为情绪和饮食习惯复发，这个需要自己与自己和解，纯靠药物不能保一世之功。

zhongyike1132

玉川先生 发表于 2025-9-19 23:11
这就是四逆散证，不用合半夏厚朴汤，合半夏厚朴汤的六经或者脏腑逻辑是什么？ ...

感觉没底，故而加上，若不加，仅四逆散的话，尽管会有一定效果，但不全收效。