肺结节手术后整夜睡不着，已经两个月，手术后一直服用...

seingu

          肺结节手术后整夜睡不着，已经两个月，手术后一直服用安眠药，现服思诺思一片，十一点睡到两三点醒，后面睡不着，梦多。手术前有睡眠和现在吃了安眠药差不多，醒后再睡，睡眠很浅，梦多，经常梦到考试做到一半要交卷了，急醒。
          人一直瘦，一米七二才五十公斤。手术后全身大汗，胸腔引流三个星期。容易饥饿，但吃不下多少东西。不渴。口水稀。怕冷。头发面部容易出油。小便不多，大便一天一次，有时成形有时不成。舌头伸出来容易颤抖。有点干咳。
          现在主要问题是失眠，摆脱安眠药。

seingu

左脉玄细数，右脉细弱，心悸，脐旁,脐上悸动不安。口淡，嗳气放屁臭。曾服用过半夏厚朴汤加酸枣仁远志石菖蒲，苓桂术甘汤加泽泻，柴胡加桂枝牡蛎汤，效果不明显。

yjf15333627349

精津血亏虚，阴不藏阳，故失眠多梦，怕冷，阳也虚，阳虚者，阴必虚，须于阴中求阳，口淡者肾阳虚，舌抖为肝血燥而生风，夜一至三点肝经当令升发，阴血亏虚不藏阳，故醒。术后阳气虚，故大汗淋漓，用陈士铎摄阳汤加味人参30克，黄芪30克，白芍15克，当归15克，麦冬15克，玄参15克，北五味5克，茯苓15克，山茱萸10克，熟地30克，炒酸枣仁15克，巴戟天15克

yjf15333627349

上方再加10克桂枝，桂枝治心悸，悸者，乙木之郁冲，另外也可用中成药薯蕷丸，淘宝有卖，可以试试，治风气虚劳百疾，术后虚弱也属虚劳

seingu

          谢谢楼上，说的很对，但我怕上方太过滋腻。我舌头胖大水滑，胎腻，怕是有痰湿中阻之象。是不是可以去掉熟地玄参加山药半夏泽泻去痰湿的？另外，人参可以用西洋参代替吗？西洋参偏滋阴？三十克是不是多了一点，虚不受补
         还有炙甘草汤和楼上的方子也有异曲同工的作用，主要对于脉结代，心悸

心宁2019

真武汤加桂枝、黄芪、西洋参（使苍术、干姜），之后再考虑温潜改善睡眠。

心宁2019

真武汤加桂枝、黄芪、西洋参（使苍术、干姜），之后再考虑温潜改善睡眠。

seingu

         先用真武汤加桂枝再用陈士铎的方子，现在是阳虚水泛，先解决水湿的问题
           但这里为什么要用干姜和苍术

梦回杏林

　　 肺结节手术后整夜睡不着，已经两个月，手术后一直服用安眠药，现服思诺思一片，十一点睡到两三点醒，后面睡不着，梦多。手术前有睡眠和现在吃了安眠药差不多，醒后再睡，睡眠很浅，梦多，经常梦到考试做到一半要交卷了，急醒。
          人一直瘦，一米七二才五十公斤。手术后全身大汗，胸腔引流三个星期。容易饥饿，但吃不下多少东西。不渴。口水稀。怕冷。头发面部容易出油。小便不多，大便一天一次，有时成形有时不成。舌头伸出来容易颤抖。有点干咳。
          现在主要问题是失眠，摆脱安眠药。

　　［归地二陈煎］合［开心散］加桂枝、鸡内金、生怀山药、生牡蛎。
　　（当归、熟地、陈皮、制半夏、茯神、炙甘草、生姜；生晒参、远志、石菖蒲；桂枝，鸡内金，生怀山药，生牡蛎）

心宁2019

seingu 发表于 2021-10-31 09:26
先用真武汤加桂枝再用陈士铎的方子，现在是阳虚水泛，先解决水湿的问题
           但这里为什么 ...

一，《辅行诀》中真武汤即是干姜而非生姜。

二，古言白术即今之苍术。

三，套着刘绍武的苍术干姜汤同调太阴（便不成形还有干咳）。

简之

从你描述的症状看，重点在于：手术后全身大汗，并且经胸腔引流，致上焦津液大亏，导致心火旺盛，所以也导致失眠和头发面部容易出油。法当用黄连阿胶汤。失眠愈后再行调理脾胃。

seingu

谢谢梦回杏林，你主张的方子滋阴祛痰湿解郁开窍为主，但脾肾阳虚怎么解决？

谢谢心宁2019，干姜守生姜走，要排水湿，到底是走还是守

谢谢简之，头发面部油腻手术前就有。我的症状里没有舌尖红等心火大的证啊

简之

seingu 发表于 2021-10-31 13:22
谢谢梦回杏林，你主张的方子滋阴祛痰湿解郁开窍为主，但脾肾阳虚怎么解决？

谢谢心宁2019，干姜守生姜走， ...

你的本是虚症，怎么可能有舌尖红

seingu

虚证是没错的。但也不能仅凭手术失液而判定是阴虚火旺，是吧。火旺总要有个证。

简之

seingu 发表于 2021-10-31 15:21
虚证是没错的。但也不能仅凭手术失液而判定是阴虚火旺，是吧。火旺总要有个证。 ...

经常梦到考试做到一半要交卷了，急醒。此为心烦的表现。失眠亦是。

seingu

这个症状手术前就有。不过我想起来有两个症状：一是心烦，特别是小孩哭的时候，二是容易饿，肚子咕噜噜叫不听

yjf15333627349

考虑太多，熟地不但不滋腻，且可化虚痰，其实这方已经包含真武汤之意，是怕附子偏燥故改用巴戟天，巴戟天又可引火归元，(头发油就是头上汗出之意,是足少阳胆经所化之相火上炎所蒸而出)考虑痰湿可加入白芥子6克。

yjf15333627349

虚烦即虚火，虚火只可引，不可清，暖水，水暖虚火归，熟地补精以藏虚火，就是坎卦中一阳上逆了，引之下归，同时补精，就补坎卦的两阴爻。

yjf15333627349

哭声属金，怕遽声说明木虚，即肝虚，虚生风，风火刑金，故需要饮食及时补充以生津

seingu

谢谢yjf15333627349。用白芍两倍于炮附子应该没事，何况有这么多滋阴药。人参可以用党参或是西洋参替代吗？

梦回杏林

seingu 发表于 2021-10-31 13:22
谢谢梦回杏林，你主张的方子滋阴祛痰湿解郁开窍为主，但脾肾阳虚怎么解决？

谢谢心宁2019，干姜守生姜走， ...

　　

　　不用谢。
　　一、个人观察
　　从你上传的照片上看：
　　１、舌体胖大满口，舌面虽润但并不水滑
　　２、舌质淡红但并不偏白，舌尖还略有点红
　　３、舌面中间有一条较长的裂纹，是伤阴之象

　　二、你说自己脾肾阳虚，有客观的症状指征来支持这个辨证吗？
　　脾肾阳虚通常会有如下这些主要症状，你符合几条：
　　１、全身性的怕冷，手冷过肘，脚冷过膝；
　　２、食少便溏　食少不是自己觉得少就少，而要有客观的指征：近几个星期体重持续降低，如果近期体重一直没变，说明不存在营养供给不足。
　　３、面色恍白，舌胖淡水滑。

　　三、结节属于中医的“痰核、瘿瘤”之症，基本病机是｛阴虚肝郁、湿热内蕴、痰火相搏｝，阳虚内寒则痰饮清稀，不容易被灼炼为｛积聚坚结｝。
　　从你素来体瘦，以及舌面上的长裂纹来看就可知你素来阴虚内热，而裂纹不深的原因是你阳气也素来不旺，长期处于气阴两虚而偏重于阴虚的状态，内热不盛所以灼不出很深的裂纹来。
　　脾肾阳虚严重到需要用附子的人，可能早饭之后直到晚上不再吃饭都不会觉得饥饿，胃排空了才会产生饥饿感，胃排空速度快不是阳虚，而是阴虚肝郁导致的胃热。

　　四、中医对药性的认识：｛辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳｝。

　　［归地二陈煎］合［开心散］加桂枝、鸡内金、生怀山药、生牡蛎。
　　（当归、熟地、陈皮、制半夏、茯神、炙甘草、生姜；生晒参、远志、石菖蒲；桂枝，鸡内金，生怀山药，生牡蛎）

此方共１４味药，其中１０味都是｛辛温发散、淡渗利湿、益气通阳｝的，｛苓桂剂｝是治疗〈胸腔积液〉的一类常用方。甚至用温脾化饮的［苓桂术甘汤］合寒性的［葶苈大枣泻肺汤］加减治疗胸腔积液的临床报道也很多。

　　五、思伤脾气，造成痰饮内停，又耗肝血，导致阴虚内热，久而久之，阴损及阳，化为｛阴阳气血俱虚｝的劳病。
　　做梦都｛经常梦到考试做到一半要交卷，急醒｝，能不失眠吗？
　　入睡要先睡心，调节情志很重要，其次是节制饮食，再次是适度活动，没有这三个基础，服药是起不了多大作用的。

seingu

真的太感谢了楼上了，仔细入微。大多都说对了。关于脾肾阳虚，我说两点。口淡食之无味。不渴，不要喝水。有时说话，口水不小心掉下来。现在的舌苔是我吃了苓桂剂以后可能好点了。怕冷。现在我们这里二十度左右，我都穿薄羽绒服了。

心宁2019

seingu 发表于 2021-10-31 13:22
谢谢梦回杏林，你主张的方子滋阴祛痰湿解郁开窍为主，但脾肾阳虚怎么解决？

谢谢心宁2019，干姜守生姜走， ...

盖欲从表出者即用生姜，而欲走里者则用干姜吧，你看小青龙汤，心下有水气，也用干姜。

梦回杏林

seingu 发表于 2021-10-31 17:49
真的太感谢了楼上了，仔细入微。大多都说对了。关于脾肾阳虚，我说两点。口淡食之无味。不渴，不要喝水。有时说话，口水不小心掉下来。现在的舌苔是我吃了苓桂剂以后可能好点了。怕冷。现在我们这里二十度左右，我都穿薄羽绒服了。 ...

　　阴阳互生、互根，精血充足阳气才旺盛。
　　一米七二才五十公斤，ＢＭＩ指数仅１６.９，低于１８.５的正常值下限，形体消耗至此，阳气当然旺不起来。

　　与平人（正常人）相比，你是｛阴阳两虚｝，但就你｛自身的阴阳｝相比较的话：
　　凭｛干咳无痰／易饥｝这两点个人认为你现在偏于阴虚；凭｛人一直瘦／舌面中间有长裂纹｝这两点个人认为你素来偏于阴虚。
　　

yjf15333627349

梦回杏林内功深厚，好像深深研过黄元御和彭子益之学，黄元御偏阳，彭子益纠其偏，最完美者陈士铎，如君有兴趣可研读一下陈士铎全书，而后静思，功力将突飞猛进，高屋建瓴。阳中求阴，阴中求阳，养阴之中稍佐补阳，两得其益，

yjf15333627349

其脉弦细数，也说明他精血亏虚，肝燥郁而生风热，需肝肾肺同养，怕摄阳汤滋腻，可把玄参换成北沙参，用至30，少则无功，其方人参不可换，补元气即补肾气，这才是根本

梦回杏林

yjf15333627349 发表于 2021-10-31 16:30
考虑太多，熟地不但不滋腻，且可化虚痰，其实这方已经包含真武汤之意，是怕附子偏燥故改用巴戟天，巴戟天又 ...

考虑太多，熟地不但不滋腻，且可化虚痰，其实这方已经包含真武汤之意，是怕附子偏燥故改用巴戟天，巴戟天又可引火归元，(头发油就是头上汗出之意,是足少阳胆经所化之相火上炎所蒸而出)考虑痰湿可加入白芥子6克。

　　有道理，熟地是填肝肾精血之品，肝肾精血充足了，阳气才能旺盛。
　　而附子等温里药是一时兴阳之物，燃烧阴血化生为阳气以供急用，故能回阳救逆。
　　但凡｛补肾阳｝的方剂，比如［肾气丸］、［右归丸］等，都是以填补肝肾精血为主的，不用附子或只加少量的附子，意在｛微点命门之火｝，以促进填补肝肾精血药的运化和发挥功效。
　　用现代医学的白话来解释，就是｛肌肉粗壮／供血充足｝的人，力气才大，体温才高。
　　肌肉多基础代谢率就高，肌肉组织在不运动的情况下，发热量也是脂肪组织的２０倍。
　　用附子来｛兴阳｝，相当于打激素或者吃兴奋剂，是靠透支肌肉血液来获取暂时亢奋。
　　

梦回杏林

yjf15333627349 发表于 2021-11-1 09:16
梦回杏林内功深厚，好像深深研过黄元御和彭子益之学，黄元御偏阳，彭子益纠其偏，最完美者陈士铎，如君有兴 ...　

梦回杏林内功深厚，好像深深研过黄元御和彭子益之学，黄元御偏阳，彭子益纠其偏，最完美者陈士铎，如君有兴趣可研读一下陈士铎全书，而后静思，功力将突飞猛进，高屋建瓴。阳中求阴，阴中求阳，养阴之中稍佐补阳，两得其益，

　　老师过奖了，黄元御和彭子益的学说我还没有深入研究过，但他们的主要思想确实有初略的了解。
　　中医理论是“大道相通”的，主要源于《黄帝内经》。
　　感谢您的推荐，记下了，有机缘一定详细学习。

yjf15333627349

黄元御所讲之水寒土湿，是真阳虚(肾阳)，寒湿盛，寒湿是阴邪，不是真水真阴(肾阴)，真阳虚者，真阴必虚，不是阴(真阴)盛，是寒湿之阴邪盛，所以不是阳虚不能用熟地，相反，且阴该大用熟地，同时加白术，以于阴中求阳并借白术之功祛利寒湿之邪，彭子益进一步悟到了五行生克制化之应用，但没有更深和细化五行之间的旺相休囚死的配合应用。陈士铎做到了，上述三贤都深耕内经，伤寒论，金匮要略，得其道。

seingu

两位说的很对，但是忘了阴是如何进入到身体的。外界物质如何转化为身体自己的东西，主要还是靠脾肾的阳气。阳气的却需要物质基础，但是外界物质进入身体转化需要很多能量。大量的滋阴药物不能被虚弱的脾胃转化，这是一个问题

yjf15333627349

其实，嫌喝汤药麻烦，顾忌多，用薯蕷丸就可以治疗，可以治疗你的虚汗出，善饥，消瘦，和失眠，心悸自然而愈，喝2-3个疗程，一个疗程即见效，2个疗程改善，3个疗程愈，一个疗程15天，买好的薯蕷丸，淘宝有家卖的，108元30颗，270克，一天2颗，一顿1颗，我用此药治过你的这种情况，薯蕷丸，五脏同调，和合平补，且可治大人、小孩干燥性鼻炎，我自己用过。可放心服用，有见过其治疗头发油之案例。3个疗程喝完，怕冷的情况如不改善，可用右归丸善后

seingu

薯蓣丸吃了已经一星期了，买了四瓶

梦回杏林

yjf15333627349 发表于 2021-11-1 10:03
黄元御所讲之水寒土湿，是真阳虚(肾阳)，寒湿盛，寒湿是阴邪，不是真水真阴(肾阴)，真阳虚者，真阴必虚，不 ...

黄元御所讲之水寒土湿，是真阳虚(肾阳)，寒湿盛，寒湿是阴邪，不是真水真阴(肾阴)，真阳虚者，真阴必虚，不是阴(真阴)盛，是寒湿之阴邪盛，所以不是阳虚不能用熟地，相反，且阴该大用熟地，同时加白术，以于阴中求阳并借白术之功祛利寒湿之邪，彭子益进一步悟到了五行生克制化之应用，但没有更深和细化五行之间的旺相休囚死的配合应用。陈士铎做到了，上述三贤都深耕内经，伤寒论，金匮要略，得其道。

　　区分正气和邪气的阴阳，明确真阴和阴邪的不同，及正邪之间的消长关系和扶正祛邪之间的配合关系，非常赞同，谢谢老师详解。

　　同样是体重大，成分（体脂率）不同则正邪对比各异：
　　肥肉多的胖人属于阴邪盛，因为过多的脂肪就是痰湿。
　　瘦肉多的壮人属于精血足，因为脾主肉肝主筋肾藏精，肉多筋强血足就是肝脾肾三脏正气旺盛。

　　常言道胖人多气虚，其实胖人阴也是虚的，之所以胖人用补气药不易上火，是因为痰湿阴邪缓冲的结果，补进去的气用来帮助脾清理痰湿去了，气无余则不生火、烁阴，药力有病病受之。
　　

梦回杏林

seingu 发表于 2021-11-1 12:44
两位说的很对，但是忘了阴是如何进入到身体的。外界物质如何转化为身体自己的东西，主要还是靠脾肾的阳气。 ...

两位说的很对，但是忘了阴是如何进入到身体的。外界物质如何转化为身体自己的东西，主要还是靠脾肾的阳气。阳气的却需要物质基础，但是外界物质进入身体转化需要很多能量。大量的滋阴药物不能被虚弱的脾胃转化，这是一个问题

　　没有忘，而是以客观的指征来判断的。

　　没有阳气运化补阴之品的人一般不会有容易饥饿、干咳、失眠这些症状。
　　能吃而消化不良正是脾胃阴虚（消化酶分泌不足）的表现。
　　阳虚的人是没有食欲，不但吃不下多少，而且吃了很久都不饿，吐清水。
　　
　　干姜附子这些辛热温阳的东西和调料辣椒一样，是用来激发食欲、化散肠胃水湿，扩张肠胃血管以增加供血促进其蠕动和分泌，帮助那些胃肠动力低下，食欲不佳、不易饥饿、虚寒反胃、呕吐清水的，真正的脾胃阳虚的患者的。
　　偏于阴虚的人不能以这些药为主，只能在大量滋阴药中添加适量的辛温助阳之品以佐制其滋腻之性，帮助其消化吸收利用，更好的转换成自身的精血。
　　

seingu

说的好。但我这里是容易饿，胃里咕噜噜，有种空掉的感觉，但是口淡有口气，吃不下东西，没食欲，放臭屁，吃进去的东西比如青菜，原样拉出。有句话叫饥不欲食。是不是胃阴虚，脾阳虚呢？胃的蠕动快和有食欲是两件事情。

yjf15333627349

饥而不欲食则需另当别论，考虑厥阴病之乌梅丸证

seingu

乌梅丸汤也吃过两剂，因为每天晚上两三点醒，丑时厥阴嘛。前一剂没加蜂蜜，太难吃了，后面加了。吃了胃口更加没有，后面没吃了。

yjf15333627349

思考再三，乌梅丸之饥不欲食也是因为木郁克土，脾陷胃逆，而饥不欲食。还是踏踏实实试用薯蕷丸吧

简之

seingu 发表于 2021-11-1 17:08
说的好。但我这里是容易饿，胃里咕噜噜，有种空掉的感觉，但是口淡有口气，吃不下东西，没食欲，放臭屁，吃 ...

如此说来下焦就太寒了

梦回杏林

seingu 发表于 2021-11-1 17:08
说的好。但我这里是容易饿，胃里咕噜噜，有种空掉的感觉，但是口淡有口气，吃不下东西，没食欲，放臭屁，吃 ...

说的好。但我这里是容易饿，胃里咕噜噜，有种空掉的感觉，但是口淡有口气，吃不下东西，没食欲，放臭屁，吃进去的东西比如青菜，原样拉出。有句话叫饥不欲食。是不是胃阴虚，脾阳虚呢？胃的蠕动快和有食欲是两件事情。

　　易饥而食不下，且完谷不化，不会掉体重吗？
　　还是要以客观指征来判断，不知最近两三个月的体重有可以观察到的变化吗，哪怕只掉了一两斤？

梦回杏林

yjf15333627349 发表于 2021-11-1 22:33
思考再三，乌梅丸之饥不欲食也是因为木郁克土，脾陷胃逆，而饥不欲食。还是踏踏实实试用薯蕷丸吧 ...

　　楼主心事重，思虑多，肝气郁结明显。
　　这样的患者不能用［乌梅丸］之类的以酸收苦降为主有碍气机升发的方子，要用风药｛升肝脾清阳／疏肝脾郁滞｝，温阳不如通阳，补气血更要畅枢机。

　　我觉得［乌梅丸］证的饥不欲食主要是｛肝胃阴虚／肝热犯胃｝所致，胃热则易饥，胃热盛而胃阴虚则饥不欲食，所以此方重用〈乌梅〉和〈黄连〉来｛酸收敛阴／苦降泄热｝。
　　

seingu

梦回杏林说的很对啊，我的病大半都是思虑出来的。升清阳用什么药呢？柴胡，升麻，葛根，川芎，香附等一些有香味的药，您说的开心散也是解郁开窍的，石菖蒲远志有点苦吃了胃里不舒服

手术后瘦了十斤，本来108，最瘦到98，后来回到103,现在100多点

yjf15333627349

情志不畅而致之病，肝胆经燥郁而克脾胃，而致脾陷胃逆，会导致饥不欲食，可以试服逍遥丸，早上服用，晚上服用六味地黄丸，早上服用逍遥丸后，如果肝郁的话右胁可能会表现有点胀痛，不要怕，通了就没有这种感觉了，晚上服用逍遥丸会导致阳气升散太过而失眠。晚上用六味地黄丸补精，养肝肾有助于睡眠。我觉得薯蕷丸可以一统治之，薯蕷丸就是治风气(肝胆属木，木之病气为风)百疾的，逍遥丸和六味地黄丸合起来即薯蕷丸之意。

zxk2024

症状虽多，但是辩证并不难。
本虚标实，内寒外热，虚火上攻，有化湿浊倾向，另外脾土虚弱，营养不够，加之手术，导致肺金受损。
治则当，去内寒，厚脾土，补肺金。中土一厚，肺金一实，睡眠自然自愈。
情绪上，注意清心寡欲，拒绝焦虑，不要害怕疾病。
这些药（半夏厚朴汤加酸枣仁远志石菖蒲，苓桂术甘汤加泽泻，柴胡加桂枝牡蛎汤）劳而无功的原因，应该是只从标论治，没有重视厚脾土。脾土不厚，运化无源，靠药物是无法进补肺金的。而且，药物药效也要靠脾土运载。