柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女，4岁，上周在幼儿园发...

三守道人

柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例

郭氏女，4岁，上周在幼儿园发烧，吃了五天药热不退。因路远，只口头描述病情：
每天下午发烧，晚上达到39到40度，精神好，大便能保证三日两次，扁桃体已化脓，以前吃药后发过汗，无明显怕冷怕热表现。
这孩子以前我见过，体型一般，胖瘦适中，体质较好，用父母话说“一般有病不过夜，吃一天药就好了”。
霎时间，心中闪念：
发热时不怕冷，无汗，排除桂枝汤。
关节肌肉都不疼，亦无头项疼，排除麻黄汤葛根汤柴葛解肌汤。
高热无汗，排除白虎汤麻杏石甘汤。
不喘不咳痰少，喝得下水，排除小青龙汤。
再结合每天上午不发热下午晚上准时发热和咽喉情况，于是处方：
柴胡24  黄芩12  连翘30  生甘草5  桔梗6  石膏30  两剂
第一剂熬出一大碗，每小时喝一点，分五次喝完。第二剂熬出一小碗，到睡前分三次喝完。
第二天得知，当晚汗出热退，一周无反复。

梦回杏林

　　扁桃体化脓，似可加金荞麦。

三守道人

谢谢梦回杏林学兄，这个经验我记住了。

xuxiang0521

最近学石膏，有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热，清肺热清胃热，关键看量的多少，而这个量不在于医生的处方量，在于摄入量。而决定摄入量在于配伍。那么与什么配伍能提高摄入量呢？张仲景配伍粳米，张锡纯配伍生淮山。
我们的方剂学以及大部分经方家对白虎汤的方解，都认为粳米是益胃生津，主要作用是护胃。这只是其中的一个原因，最主要的原因还是加了粳米后，改变了汤药的物理性质。
不加粳米是石膏溶液，受溶解度的限制，只能清肺热，例如麻杏石甘汤。
加了粳米，这锅粥就是石膏的混悬液了，突破了溶解度饱和度的限制，大大提高了摄入量，所以可以清胃热。
因此，我看临床处方五十克一百多克甚至更多的石膏，其实不如加点粳米。

达生之

xuxiang0521 发表于 2019-12-24 21:33
最近学石膏，有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热，清肺热清胃热，关键看量的多少，而这个量不在于医 ...

这样啊，想知道这个经验有临床支持吗

梦回杏林

三守道人 发表于 2019-12-24 21:13
谢谢梦回杏林学兄，这个经验我记住了。

　　从年龄上和学中医的时间长短上，俺都是学弟啊{:1_553:}

梦回杏林

xuxiang0521 发表于 2019-12-24 21:33
最近学石膏，有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热，清肺热清胃热，关键看量的多少，而这个量不在于医 ...

最近学石膏，有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热，清肺热清胃热，关键看量的多少，而这个量不在于医生的处方量，在于摄入量。而决定摄入量在于配伍。那么与什么配伍能提高摄入量呢？张仲景配伍粳米，张锡纯配伍生淮山。
我们的方剂学以及大部分经方家对白虎汤的方解，都认为粳米是益胃生津，主要作用是护胃。这只是其中的一个原因，最主要的原因还是加了粳米后，改变了汤药的物理性质。
不加粳米是石膏溶液，受溶解度的限制，只能清肺热，例如麻杏石甘汤。
加了粳米，这锅粥就是石膏的混悬液了，突破了溶解度饱和度的限制，大大提高了摄入量，所以可以清胃热。
因此，我看临床处方五十克一百多克甚至更多的石膏，其实不如加点粳米。

　　谢谢老师分享新颖的思路，让我开阔了眼界。

　　不过我也有个疑问：
　　就算粳米熬出的糊精裹挟住大量的生石膏微粒，使汤药成为悬浊液从而增加了生石膏的摄入量。
　　但汤药进入胃肠之后，生石膏微粒仍然是溶解度很小的微粒，不能溶解于胃液肠液就无法吸收，仍然不能发挥其药效啊。


　　个人也不认为[白虎汤]中用粳米是为了“益胃生津，主要作用是护胃”。
　　[白虎汤]和[白虎加人参汤]中粳米的用量不小，“六合”是120毫升的容积，可装下100克（2两）粳米。
　　这两个经方是用于发热性疾病的，有道是“壮火食气”，病人在持续发热出汗的过程中能量消耗很大，如果正气很快衰弱不支，会出现变证使病情恶，所以用生石膏退热生津的同时，补气十分必要。
　　用一定量的粳米正是起到补气的目的，这相当于“营养支持”疗法，西医可以通过静脉注射葡萄糖来实现。

　　从营养学的角度看，用粳米还有更精妙的作用：
　　第一、人在发热时消化能力是非常差的，碳水化合物是最容易吸收利用的，最清洁的能源，不像脂肪蛋白质那样消化费劲吸收缓慢，且代谢后产生酮体尿酸等痰湿废物。
　　第二、人在发热时处于应激状态，热量供应主要靠分解自身贮备的糖元和脂肪。二两粳米看起来不少，但熬成清稀的米汤也提供不了多少热量，它更重要的作用应该是“火种”，因为机体分解脂肪必需要有葡萄糖的参与，现代营养学有句话叫“脂肪只能在碳水化合物的火焰中燃烧”，所以补充一定糖分就能分解更多的贮备脂肪来持续提供更多的能量。

　　中医有句话叫“胖人多气虚”，对于气虚而出现脂肪代谢障碍的“虚胖之人”，补气才能消脂减肥。
　　补充碳水化合物就是补气，而粳米（谷类）、山药（薯类）这样的主食正是碳水化合物的主要来源，不吃主食往往反倒容易发胖就是这个道理。
　　在这一点上，中西医可谓是“大道相通”的。

　　一己拙见，欢迎大家交流指正。

zhang756551779

xuxiang0521 发表于 2019-12-24 21:33
最近学石膏，有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热，清肺热清胃热，关键看量的多少，而这个量不在于医 ...

可否加山药，加米容易熬成粥

悟卦一陀

四逆散

huangxiang

感谢分享好案！黄师退热汤用之得当，效如桴鼓。记录的病情尚不够详尽，譬如石膏的应用指征，案中尚未体现出来。

huangxiang

xuxiang0521 发表于 2019-12-24 21:33
最近学石膏，有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热，清肺热清胃热，关键看量的多少，而这个量不在于医 ...

“这锅粥就是石膏的混悬液了”

化学术语叫做“悬浊液”。此外，不少有机物可以和钙离子形成络合物，其溶解度均较大，这也是单纯的在锅里煮水容易有水垢，而熬稀饭却不太有水垢的原因之一。

Xiyaop

汗出热退？没见什么发汗剂呀？

haha

排除法用的好，讲过笑话，有位平时倒数第三的小学生突然考了第一，家长问他为何这么厉害，答曰，左边同桌全班倒数第一，右边同桌倒数第二，自己倒数第三，排除三个人的答案，剩下的就是正确答案。{:1_540:}

fjc7813

学习了

woaizhongyi2008

huangxiang 发表于 2019-12-25 09:35
“这锅粥就是石膏的混悬液了”

化学术语叫做“悬浊液”。此外，不少有机物可以和钙离子形成络合物，其溶 ...

{:1_529:}{:1_529:}{:1_529:}

无量山人

梦回杏林 发表于 2019-12-24 23:57
　　谢谢老师分享新颖的思路，让我开阔了眼界。

　　不过我也有个疑问：

赞同，能量说应该肯定。

梦回杏林

无量山人 发表于 2019-12-25 17:40
赞同，能量说应该肯定。

　　谢谢支持，问好山人老师{:1_529:}

无量山人

梦回杏林 发表于 2019-12-25 20:24
　　谢谢支持，问好山人老师

不客气。先生擅长医理分析，很有启发性。

梦回杏林

无量山人 发表于 2019-12-26 07:57
不客气。先生擅长医理分析，很有启发性。

　　些许管窥之见不足为道，各位老师的案例和经验才是理论归总的源头活水，感谢您及大家的无私分享。

三守道人

无量山人 发表于 2019-12-26 07:57
不客气。先生擅长医理分析，很有启发性。

杏林学兄的每次讲评我是必看的。

无量山人

梦回杏林 发表于 2019-12-26 09:53
　　些许管窥之见不足为道，各位老师的案例和经验才是理论归总的源头活水，感谢您及大家的无私分享。
...

先生谦虚了，大家都是共同学习。

无量山人

三守道人 发表于 2019-12-26 10:41
杏林学兄的每次讲评我是必看的。

说的是，有价值的东西应该细细品读。