辩证不准请教

豆腐包

男，58岁，肾囊肿切除术后，面色晦暗，舌质暗红，苔薄白，眠差，三高，早起口稍苦，稍干，大便可，小便晚上起夜5次左右，我给处方如下 柴胡15 黄芩10党参10，炙甘草6，茯苓15，白术20，枣仁15知母6，川芎6，天麻15，服完小便不怎么起夜，眠不好

附子333

苔薄白，小便晚上起夜5次左右，感觉是肾阳虚。脉是否弱？
肾阳不足，气化不利，那么就津液不能上承。
津液不能上承，津虚造成化热，则口苦咽干。
不知道对不对，供参考。

梦回杏林

男，58岁，肾囊肿切除术后，面色晦暗，舌质暗红，苔薄白，眠差，三高，早起口稍苦，稍干，大便可，小便晚上起夜5次左右，我给处方如下 柴胡15 黄芩10党参10，炙甘草6，茯苓15，白术20，枣仁15知母6，川芎6，天麻15，服完小便不怎么起夜，眠不好

　　［小柴胡汤］合［酸枣仁汤］加天麻。
　　服用之后夜尿频多好转，说明尿频与肝气郁结有关。

　　三高、早起口干苦，面晦暗、舌暗红，用养血安神剂对于失眠效果不好，说明其主要病机不是阴血虚。
　　可从“胃不和则卧不安（痰热积滞）”或者“血瘀失眠”而治，前者考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］加减，后者考虑［血府逐瘀汤］加减。

　　个人觉得可投［血府逐瘀汤］一试，此方中包含［四逆散］，仅供参考。

梦回杏林

　　患者50多岁，非高龄老人，“三高”因“虚”所致的可能性很小。

梦回杏林

　　似乎有这样的现象：
　　财富越多越想更多，生活越好越怕虚寒。

　　现代人确实越来越“阳虚（体能下降）阴实（体型肥胖）”了。
　　但这种虚寒是“过用”引起，饮食超量加重脾肾负担伤阳致虚。

　　如果属于供养不足导致的虚寒，自当补其所缺，以温补而治。
　　而营养过剩导致的虚寒，必为“本虚标实”之证，宜以祛邪为先为主，扶正在后作辅。

　　舒肝＋清胃，以去其“思虑、饮食”之“有余”，纠正其“心身的过用”，自可减轻脾胃运化（代谢）负担，减少心肾精气（纵欲）损耗，未扶已扶、非补实补。
　　围“胃”救“脾”，舒肝护肾，正本清源，或为上策。

　　阳气再旺也经不起欲望亢奋天长日久的消耗，一味扶阳化阴，治了直接病机，丢了根本病因。
　　塞翁失马焉知非福，饱食高卧未必好事。

平安是福888

分析的很好！

豆腐包

附子333 发表于 2018-6-19 16:41
苔薄白，小便晚上起夜5次左右，感觉是肾阳虚。脉是否弱？
肾阳不足，气化不利，那么就津液不能上承。
津液 ...

谢谢您，这俩天有别的事一直没上来，我会参考的，但是不像虚火

豆腐包

梦回杏林 发表于 2018-6-19 18:04
　　［小柴胡汤］合［酸枣仁汤］加天麻。
　　服用之后夜尿频多好转，说明尿频与肝气郁结有关。

谢谢您，每次您都分析的特别好，，他的面色很黑，起斑，发黑的面色

豆腐包

梦回杏林 发表于 2018-6-19 19:52
　　似乎有这样的现象：
　　财富越多越想更多，生活越好越怕虚寒。

他的面色像有淤血的样子，腿上没有肿或者起屑

梦回杏林

豆腐包 发表于 2018-6-25 08:29
他的面色像有淤血的样子，腿上没有肿或者起屑

谢谢您，每次您都分析的特别好，，他的面色很黑，起斑，发黑的面色

　　老师言重了，个见仅供参考。
　　三高都是伤肾的重要因素，30%至40%糖尿病人会发生糖尿病肾病，中医认为慢性肾病的病机也属于血瘀（微癥瘕）。
　　“黑”是“肾、水”之色，面黑有斑而腿上无皮屑，可能目前还偏于痰湿，为水斑。　　
　　或可考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹化裁，如无便秘大黄用制大黄（不后下），取其活血破癥、通利肾浊的功能。

豆腐包

梦回杏林 发表于 2018-6-25 11:48
　　老师言重了，个见仅供参考。
　　三高都是伤肾的重要因素，30%至40%糖尿病人会发生糖尿病肾病，中医 ...

谢谢您，受教了

jsjxyw

既然选择疏肝化湿就应知道化湿的安眠是郁金，石菖蒲，远志。

赵龙廷

苔薄白，小便晚上起夜5次左右——五苓散证。
口苦咽干——小柴胡汤证

可试试—— 柴苓汤