组方的一个逻辑探讨

zxk2024

今天突然想到的一点心得，不一定对，发出来供大家批判参考。
肝为刚脏，主疏泄，藏血，主全身升发之气，解诸毒，性喜条达，类"木"，宜平直畅达、忌曲郁。
逍遥散中的柴胡、芍药、当归为对，疏肝又不忘养血(古人一般认为柴胡能疏肝，但药性刚强，有劫肝阴伤肝血之弊)，又以芍药酸收之性克制柴胡疏导太过之弊。
凡一样米百样人，各人生活环境，身体禀赋，受邪程度各不相同，故而临证处方时，需要在了解药性，病证深浅，攻邪思路，战略战术安排的情况下，灵活配比柴胡、当药、当归的比例。比如，当病人身体壮实，病邪猛烈，气郁特证明显时，加大柴胡比例，少用芍药收敛，甚至去掉芍药加上大黄攻邪。而当病人禀赋差身弱或只有一点气郁，比如林黛玉式的现代人气郁的时候，芍药就必不可少了。
这是一个很重要的治疗原则，可以推到其他脏腑的治疗组方逻辑上去，即余脏准此是也！~

zxk2024

自己先顶起来~

gugu

理论上很好，还得经得住实践检验才算真好，多实践才能判断对不对{:1_529:}

zxk2024

gugu 发表于 2025-11-20 10:55
理论上很好，还得经得住实践检验才算真好，多实践才能判断对不对

感谢大佬指正~

衡阳唐亚军

有症就吃药，无症即无药。。。想的太复杂，没有一分钱好处。比如饿了就要吃，不管是什么，只要解饥。你现在是快饿死了，还在想，怎么吃的体面。

zxk2024

衡阳唐亚军 发表于 2025-11-20 15:03
有症就吃药，无症即无药。。。想的太复杂，没有一分钱好处。比如饿了就要吃，不管是什么，只要解饥。你现在 ...

我感觉你并没有理解我写的这段话的意思。
你打比方还是恰当些，别你啊你的，死啊死的。听起来不舒服。

梦回杏林

　　
　　很好的思辨，中医治病是个性化的辨证论治，需要机圆活法。
　　可以进一步拓展思考，总结中医疏肝的十八般武艺：

　　肝失疏泄（肝气郁结），
　　背后原因不同，有虚有实，所以疏肝的方法也不同。

　　肝血不足而郁者，养血疏肝（当归芍药）；
　　肝阴不足而郁者，滋阴疏肝（一贯煎）；
　　脾虚气弱肝不得升而郁者，建中疏肝（小建中汤类方）；
　　情志不畅气结而郁者，理气疏肝（柴胡枳实）；
　　肝经湿热而郁者，清热利湿疏肝（龙胆泻肝汤）；
　　肝络血瘀而郁者，活血疏肝（旋覆花汤［气滞血瘀阶段］、血府逐瘀汤［痰阻瘀热阶段］、大黄蟅虫丸［络脉闭阻阶段］）。
　　

zxk2024

梦回杏林 发表于 2025-11-20 22:55
　　
　　很好的思辨，中医治病是个性化的辨证论治，需要机圆活法。
　　可以进一步拓展思考，总结中医疏肝 ...

感谢大佬点赞加分~~
大佬的补充十分到位~~

衡阳唐亚军

中医不是生来就有方剂的。先是单个植物或动物矿物，有单方面治疗和缓解症状开始。有单个症状，用单个药物。有联合症状，就用多个药物。这种联合用药的方式，就是最朴素的方剂。

zxk2024

听风的蝉说得很对，一步之内，必有大聪明~{:1_553:}

明心见性就好

对药性的体悟很棒！您的悟性很好，多临床，成为高手只是时间问题！

zxk2024

明心见性就好 发表于 2025-11-25 11:11
对药性的体悟很棒！您的悟性很好，多临床，成为高手只是时间问题！

{:1_529:}

医海一粟

一人空腹隐痛牵及右肋下月余，恼怒则甚，喜食便干，若选逍遥散该如何组方用药，剂量几何？请赐教{:1_529:}

zxk2024

医海一粟 发表于 2025-12-7 17:51
一人空腹隐痛牵及右肋下月余，恼怒则甚，喜食便干，若选逍遥散该如何组方用药，剂量几何？请赐教 ...

老师客气了，我道行尚浅，不足与论。
尝试提一点不成熟意见，供参选。
空腹隐痛牵及右肋下月余，恼怒则甚，喜食便干。
空腹隐痛，貌似白芍证（虚证），也可能是实证（大黄证），这点比较重要，可能需要你再详细腹诊一番。这是主症，必须详查。
喜食便干。脾胃强健，胃气足，症状未伤根本，应该预后较好。
恼怒则甚，叠加胃气足，从这症状看，我更偏向实证。估计你也是从这点觉得应该选方柴胡剂。但我个人觉得，也有可能是大柴胡汤症。需要再进一步查一查体。如果是实证就大柴胡汤加麻仁，如果是虚证就小建中汤加逍遥散。
还有一种，空腹隐痛，如果查体后不是大黄证，而是中脘胃痛，也可能是竹叶石膏汤证（要查舌、查口气），这样就用竹叶石膏汤证合小柴胡汤或逍遥散试试。

我治慢性病，剂量一般用原方，一两兑5克。慢性病，我一般最多用2剂，2剂后看不到一点点变化，一定改方了。