试治女同事感冒一案

zxk2024

今天下午刚刚一女同事请我帮忙把脉并治疗她的感冒。

症见：腹泻、浑身不自在、自感浑身痛、怕冷、喷嚏、自感微微发热、乏力、眼皮重、头轻痛，脉见左手脉数沉，右手脉缓沉弱。
我考虑轻轻发汗解表，并治腹泻。用柴胡桂枝汤合理中汤，加葛根。用四逆汤意，加一点肉桂代替附子。

党参12 干姜9 炒白术12 甘草10（炙）
葛根5
肉桂5 桂枝5 芍药10 柴胡15
姜半夏6  黄芩5
大枣3枚（劈）


风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。

flygun

这不是少阴病吗，麻附辛

flygun

当前女人减肥，吹着空调，普遍少阴病感冒多

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昨晚喝了一次，未见出汗。
到了晚上，发高烧，39.5。她自己吃了退烧药，稍出汗，退烧了一阵，后面又发高烧。
今早去医院看医生，说可能是肠胃细菌感染，沙门氏菌感染。
先看她吃药之后有什么反应吧。

这次治疗，我深感到如果不是自己的身边人，真的不方便。就算是小到治疗一个感冒，变证丛生，如果不能守在身边及时调方，真不能开方。
这个患者一开始正气不足，用了少阳太阳药和理中汤后，正气得复，发起高烧，我认为不一定是坏现象，这是正邪相争正气足的表现。只要精力尚可，不必过于惊慌。稍加物理降温，密切观察即可。无汗发烧，可能是属于瞑眩反应，可能应该继续再喝一次中药，把汗逼出来，说不定就退烧好转了。我也不方便直接说这些，第一她也不懂，第二患者高烧，我不在身边，也负不起责，还是让她找医生看吧。

衡阳唐亚军

女30，昨日发病，症见：
腹泻====影响消化道
浑身不自在、自感浑身痛、怕冷、喷嚏====有外感刺激，有强几几
自感微微发热====欲向阳热病发展
乏力====或因病扰，或有基础气虚。
眼皮重====湿热熏蒸
头轻痛====外感头痛
脉见左手脉数沉，右手脉缓沉弱====两手不对称，有痰饮数为热，沉为水气重

综合分析====医者问诊不细，患者肌肤外感或消化道外感，现出现消化道湿热。病在三阳并病之初。
治宜先后====扶正解表，清热利湿，理气醒脑。

无论是病由肌表发展影响到胃肠，还是由口而入，现在初刺激到胃肠了。当然就有胃肠用药了。如果不管，就胃肠炎了。现在初有湿热腹泻，那么可以是葛根连芩汤的时机了。因为没有发阳明高热，所以仍是个少阳过渡热的阶段，所以仿小柴胡意，加个柴胡，党参的。

明心见性就好

发展到现在或许是用  大青龙汤的时机   同时体温近40度了；先少商穴 商阳穴   大椎穴  放血！！

lwqdmzh

处方：藿香正气散合平胃散化裁
治法​：​散寒解表 · 醒脾化湿 · 行气通络
霍香15g苍术15g厚朴10g茯苓30g苏叶10g草豆蔻10g羌活10g陈皮10g防风10g炒薏苡仁30g炙甘草6g

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大概率首诊麻黄附子甘草汤解决的问题

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楼主能真实记录 敬佩{:1_529:}
脉沉弦 柴胡桂枝汤 可你的脉诊并无弦 这种是典型的伤寒左脉＞右脉 腹泻可以看作加速肠道内容物的排泄 以争取更多气血外达御敌

梦回杏林

　　对于外感，在感受的风寒湿邪大致相等的情况下（外邪刺激量和刺激程度相似），发热（体温）的高低能反映出不同患者不同的正气强弱。
　　正气强的人抵抗强度高发热也高证候偏实，比如没有基础病的年轻体壮的人；
　　正气弱的人抵抗乏力发热不高证候偏虚，比如年迈体衰的高龄老人（老年人平时的体温就明显低于年轻人）。
　　一个人若是因外感风寒湿邪而得病，发烧能快速升到39.5度的人不可能是个比较虚的人，对于非少年儿童的成年人来说尤其如此。
　　若右脉沉弱，有可能是湿邪阻滞经脉所产生的假象，当向“舍脉从证”方向倾斜辨证权重。

　　但楼主此案患者第二天去医院，经西医确诊为“肠胃细菌感染，沙门氏菌感染”，排除了“外感风寒湿邪为发病主因”的情况。

　　细菌感染性发热与病毒感染性发热，在程度和治法上是有区别的：
　　细菌在细胞外繁殖，受限较少，只要患者营养条件允许，可以引起很高的发热程度；
　　而病毒要进入患者细胞进行复制，依赖细胞的代谢能力，有一定自限性，单纯的病毒感染引起的发热程度不及细菌感染。
　　一些高龄老人也会出现发高热，这种情况往往出现在那些平时营养状态较好、素来湿热体质、又是细菌感染的情况下。
　　胃肠道病毒感染常表现为脾胃寒湿证，治疗以祛湿解表恢复气机为主，比如萨科奇病毒感染性肠胃类，多用【五苓散】、【藿香正气散】之类的方药；
　　而细菌感染绝大多数都是肠道湿热证，清热解毒非常重要，比如【葛根芩连汤】对细菌性痢疾的疗效优于抗生素。

　　本案患者到医院西医诊断就是沙门氏菌感染，而且出现｛腹泻、高烧39.5度、左脉沉数、头身疼痛｝等症状，宜用【葛要芩连汤】为基础方。
　　“左脉沉数”提示肠道毒素已经入血，加丹皮（或赤芍）凉血化瘀解毒，以截断病情向败血症发展的可能。
　　再加木香（或枳壳）行气导滞，促进肠道毒邪的排泄。
　　再加苍术（或羌活）祛风除湿，缓解头身疼痛的症状。
　　

梦回杏林

　　对于外感，在感受的风寒湿邪大致相等的情况下（外邪刺激量和刺激程度相似），发热（体温）的高低能反映出不同患者不同的正气强弱。
　　正气强的人抵抗强度高发热也高证候偏实，比如没有基础病的年轻体壮的人；
　　正气弱的人抵抗乏力发热不高证候偏虚，比如年迈体衰的高龄老人（老年人平时的体温就明显低于年轻人）。
　　一个人若是因外感风寒湿邪而得病，发烧能快速升到39.5度的人不可能是个比较虚的人，对于非少年儿童的成年人来说尤其如此。
　　若右脉沉弱，有可能是湿邪阻滞经脉所产生的假象，当向“舍脉从证”方向倾斜辨证权重。

　　但楼主此案患者第二天去医院，经西医确诊为“肠胃细菌感染，沙门氏菌感染”，排除了“外感风寒湿邪为发病主因”的情况。

　　细菌感染性发热与病毒感染性发热，在程度和治法上是有区别的：
　　细菌在细胞外繁殖，受限较少，只要患者营养条件允许，可以引起很高的发热程度；
　　而病毒要进入患者细胞进行复制，依赖细胞的代谢能力，有一定自限性，单纯的病毒感染引起的发热程度不及细菌感染。
　　一些高龄老人也会出现发高热，这种情况往往出现在那些平时营养状态较好、素来湿热体质、又是细菌感染的情况下。
　　胃肠道病毒感染常表现为脾胃寒湿证，治疗以祛湿解表恢复气机为主，比如萨科奇病毒感染性肠胃类，多用【五苓散】、【藿香正气散】之类的方药；
　　而细菌感染绝大多数都是肠道湿热证，清热解毒非常重要，比如【葛根芩连汤】对细菌性痢疾的疗效优于抗生素。

　　本案患者到医院西医诊断就是沙门氏菌感染，而且出现｛腹泻、高烧39.5度、左脉沉数、头身疼痛｝等症状，宜用【葛要芩连汤】为基础方。
　　“左脉沉数”提示肠道毒素已经入血，加丹皮（或赤芍）凉血化瘀解毒，以截断病情向败血症发展的可能。
　　再加木香（或枳壳）行气导滞，促进肠道毒邪的排泄。
　　再加苍术（或羌活）祛风除湿，缓解头身疼痛的症状。
　　

zxk2024

病患素体弱，此次外感脉也沉弱，属阴，我不敢用麻黄类方剂强发汗，万一出事，谁敢背这个责任。

zxk2024

我现在回顾思考，一开始我是想先治外感，兼顾脾胃，所以用柴胡桂枝汤合上理中汤。理中汤是姑息疗法，并不是强治下利，没想到患者发起高烧这个变证。现在回想起来，患者素有内热，舌红无苔，估计也可能是热药过多，强扶正气，导致了高热，所以我一开始也说，发高热不一定是坏事。
当然，如果用葛根芩连汤也是很好的思路，主治脾胃下利兼顾外感也是一个思路。但是临床决断，我感觉都可以一试，也很难抉择，到底先治外感还是先治脾胃下利。医书有云，有外感当先治外感，除非里证要命的时候才先治里。

zxk2024

太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙
汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，
此为逆也。

梦回杏林

　　
　　医疗有风险，接诊须谨慎。
　　如今的人维权意识高涨，时有无责旁人也被控诉甚至被判赔偿的案例，有关系的人员风险更大。

　　不是所有的常见病都是外感病；
　　不是所有的常见病都是慢性病；
　　不是所有的常见病都是自限病。

　　有不少凶险的危急重症需要第一时间识别或排除：中毒性疾病、烈性传染性、严重的细菌感染性疾病……
　　比如胃肠道沙门氏菌感染引发高热，是有可能发展成为【败血症】而致死的，此病引起的高热、寒战并非伤寒病、外感热病。
　　

梦回杏林

【葛根芩连汤】本身就属于“表里双解”的｛和解剂｝，

如果再加羌活，则更有解表防止外邪内陷的功效：

梦回杏林

西医认为：沙门氏菌感染的根本控制需依赖抗生素（如三代头孢或氟喹诺酮类）和补液支持

沙门氏菌为革兰氏阴性菌，而氟喹诺酮类抗生素中医性味与黄芩黄连相当（苦寒）

zxk2024

感谢指教！~

梦回杏林

　　另外有一点需要注意：
　　西医用抗生素输液治疗沙门氏菌感染，完全是在用祛邪攻伐药“裸奔”，毒副作用强，而且只能靠患者自己扛。
　　而【葛根芩连汤】却是有“扶正解毒之品”的，即：甘草，虽然甘草补益正气的力量不是很强，但却不可或缺。
　　有实验表明：在保留【葛根芩连汤】中的甘草时，小鼠的“半数致死剂量”高到几乎难以测定，而如果将甘草去掉，小鼠的半数致死剂量会大幅降低。
　　

zxk2024

梦回杏林 发表于 2025-8-15 09:45
　　另外有一点需要注意：
　　西医用抗生素输液治疗沙门氏菌感染，完全是在用祛邪攻伐药“裸奔”，毒副作 ...

高！~

zxk2024

现在回顾这个病案，深感临床的不易。此案因为是面诊，因此我能直接观察到患者的主要症状。当时从患者的表述看，苦表证突出，腹泻反倒不突出，所以一开始我就想先搞表证。但是，现在回顾看，从脉证看，脉沉当属里证，又结合腹泻症状，以及后面的以药测证，主要矛盾应该是腹泻，所以应该先治里证，或者里证为主兼顾表证。如果这样治疗的话，可能不会引发高烧变证。但是这只是事后诸葛了，临床决断时，到底是从表还是从里，从脉还是从证，决断起来真是不容易啊！~