关于伤寒论98条和231条的疑惑，请大家指导。

xuxiang0521

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（98）
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）
这两条，都是湿热发黄，小便难，为何一个可以用小柴胡汤，一个不行？

梦回杏林

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（98）
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）
这两条，都是湿热发黄，小便难，为何一个可以用小柴胡汤，一个不行？

　　98条“脉迟、不能食、小便难”是“脾虚饮盛、寒湿发黄”，“本渴饮水而呕”是“水逆证”。
　　个人觉得应该用［五苓散］。

xuxiang0521

手足温者，不是提示湿热吗？

李国栋

98条和231条，基本上都一样，不同之处是：98条是脉迟浮弱，231条是脉浮而不迟。脉迟浮弱者为阳强阴亏，脉浮而不迟者为阳强阴弱，两条之脉证，为阴气虚弱的程度不同，一为阴气亏少，一为阴气较弱。阴气亏少者，必为虚不受攻，若与小柴胡汤攻之，“后必下重”。
如143、144条都是妇人中风，为什么一为刺期门，一为小柴胡汤主之？
143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”
144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。”
143条是，妇人中风，经水适来七八日，热随经水出，故脉迟、身凉，当刺期门，随其实处而取之，不可与小柴胡汤；144条是妇人中风，经水适断，热不能随经水出，故如疟状发热恶寒。如疟状恶寒时，就是邪气退回外部时，此为外实，小柴胡汤是解外。如104条“先宜服小柴胡汤以解外”。
231条脉浮而不迟，也是外实，故可与小柴胡汤。98条脉迟浮弱，为阴气亏少，禁不住解外，若解外则更亏其里气，“后必下重”，此“下重”是由于解外而导致里气虚甚。故98条法当与茵陈五苓散清利湿热，不可与小柴胡汤外解湿热。

cofieco

98条是一个湿重于热的黄疸， 即阴黄。 231条则是一个肝硬化腹水。

梦回杏林

xuxiang0521 发表于 2018-11-25 22:19
手足温者，不是提示湿热吗？

　　手足温是因为表邪未解，正气趋表抗邪，表热里寒。
　　“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”而无发热，说明阳气不足而湿邪偏重。

coorus

这两条估计都解释成湿热发黄了，其实是类似111条的情况：有热，且津液枯竭。

98条本是有表证，还有点里热，而津液不足，误下后津液更虚，而表热不去，所以颈项强、小便难、发黄。服柴胡汤后津液恢复，热可能从肠道走，所以下重，这不是用错了柴胡汤，而是病去的表现。

231条是三阳合病（如果没有“外不解”三字，也可以认为没有太阳病），以阳明病为主，津液枯竭了，所以鼻干、小便难、发黄。首先当用大承气汤为主，如果没有阳明病了，表证和胁下痛还在，可以考虑小柴胡汤。

海豹飞船

98条，有表证，脉迟为寒，二三下之为逆，胃中虚冷，水谷不化。食谷则哕。水不化，合表热而身黄，因胃中无阳，水无化源，津液亏空，而小便难。与柴胡汤，黄芩复彻其热，阳气下陷而下重。当次之时，当升阳举陷，温中固守而图保一线生机。231条，三阳合病，邪盛于阳道，无所复传，本当下而太少邪气未衰下之变证百端，故只能等待时机，或从少阳，或从太阳，背水一战。