台州村-蔡雷-子宫肌瘤治疗医案

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胡卫琴，女，42岁，身高150cm，体重60kg，浙江省台州市仙居县安岭乡里塘村，病历号：2024081400825
2024年08月14日初诊
主诉:子宫肌瘤调理。
现病史:患者述平素月经不规律（末次月经时间不详），痛经，月经时量多，经期时间长，有血快，查子宫附件提示子宫肌瘤5cm，子宫内膜厚。妇科医师建议性子宫肌瘤切除术，但自己拒绝手术，想中医调理，故来就诊，就诊时未诉明显不适，纳可，二便无殊。舌质紫暗，苔白腻，脉滑。
既往史：甲状腺结节、乳腺结节、肺结节病史。
诊断:
中医诊断：癥瘕-痰瘀阻络
西医诊断：子宫肌瘤
治法:活血化瘀，化痰消积
方药:桂枝茯苓丸合消瘰丸加减
组成：
桂枝10g     茯苓15g     丹皮10g       赤芍10g
桃仁9g      玄参10g     浙贝母15g     生牡蛎30
蛇舌草20g   法半夏9g    陈皮10g       当归10g
独活9g      夏枯草15g   香附10g       柴胡9g      
三棱10g     莪术10g     土鳖虫5g      水蛭3g
×7剂 bid 代煎 口服
2024年8月28日复诊：服用药物后无不适，守方×7剂 bid 代煎 口服。
2024年9月04日复诊：服用药物后感胃脘部不适，减土鳖虫、水蛭、独活，加女贞子15g，墨旱莲15g，怀牛膝15g，×7剂 bid 代煎 口服。
2024年9月11日复诊：诉药物味道难闻，难以坚持，减三棱、莪术，加通草6g，丝瓜络15g，×7剂 bid 代煎 口服。复查子宫附件彩超：提示子宫肌瘤4cm。后因工作原因，未再服用。

按：子宫肌瘤属于常见妇科疾病，西医临床治疗该病主要采用服用激素类药物或手术等方案，但手术容易给机体造成损伤。子宫肌瘤可归于“癥瘕”范畴，在《金匮要略·妇人妊娠病篇》中，载有：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。 故桂枝茯苓丸可治疗癥瘕疾患。桂枝茯苓丸：桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞；瘀结成癥，不破其血，其癥难消，故配伍桃仁、丹皮、土鳖虫、水蛭、三棱、莪术活血破瘀，散结消癥，且漏下之症用行血之品，亦含通因通用之意；丹皮又能凉血以清瘀久所化之热。消瘰丸由玄参、贝母、生牡蛎三味药物组成，牡蛎咸凉软坚散结，浙贝苦寒消痰热郁结，玄参与二者相合，可助牡蛎软坚，又可助浙贝解毒化痰；笔者认为癥块的形成，与痰凝、气滞、血瘀、湿阻、热毒壅聚密切相关，故配伍茯苓甘淡渗利，渗湿健脾，以消痰利水，配合祛瘀药以助消癥，并健脾开胃、以扶正气；法半夏、陈皮燥湿化痰；香附、柴胡疏肝行气，蛇舌草、夏枯草清热解毒散结；诸药合用，可发挥活血散结、清瘀消癥的作用；复诊时调整用药，根据女子以肝为用，加入墨旱莲、女贞子补益肝肾等。根据《黄煌经方使用手册》所载桂枝茯苓丸的方证提要：1.下腹痛、按压则痛甚,或有包块；2.头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸；3.面红或紫红，舌质暗或有紫点。常见子宫内膜增殖症、月结不调、闭经、痛经、子宫内膜异位、子宫肌瘤等。该案例使用关键：包块、舌质紫暗。故方证对应，从而获效。